牙周病末期階段的處理重點，由控制發炎轉為判斷每顆牙齒能否保留：剩餘齒槽骨仍有支撐、患者能長期配合清潔，可嘗試以手術保留，否則會考慮拔除後重建。
本文重點整理
- 是否已到末期，由牙周檢查與 X 光判斷
- 同一口牙齒，常有可保留與需拔除的並存
- 牙根分叉與清潔配合度，是保留的常見限制
- 手術與固定能穩住牙齒，但流失的骨難以全數恢復
- 拔牙後選擇重建方式，要一併考慮餘下牙齒的牙周狀況
牙周病末期是什麼程度？怎樣判斷已到末期
牙周病是否已到末期，由牙醫按牙周袋深度、X 光所見的骨流失程度與牙齒鬆動程度判斷，自覺症狀只可作參考。
自覺得到的末期表現，常見牙齒鬆動、移位、咬合改變，以及同一位置的牙齦反覆化膿。各階段的症狀訊號，以及哪些自己察覺得到、哪些要靠檢查，可參考 牙周病症狀；牙齦炎、牙周炎與末期在牙周袋和骨流失上的分界，可參考 牙周病完整指南。
牙齒鬆動也不一定由牙周病引起，外力撞擊、咬合受力過大或蛀牙嚴重破壞牙齒結構，同樣會令牙齒鬆動；不同原因的鬆動怎樣分辨與處理，可參考 牙齒鬆動要拔嗎。
嚴重牙周病的牙齒還能保留嗎？牙醫評估的 5 個條件
嚴重牙周病的牙齒能否保留，臨床上會逐顆評估。牙根分叉已嚴重破壞、牙齒鬆動程度嚴重，或患者清潔配合度明顯不足，任何一項出現，多數會建議拔除後重建。
牙齒開始鬆動，不代表一定要拔除。臨床上，同樣是鬆動的牙齒，有的經牙周手術與固定後得以保留，有的只能拔除；後者常見的經過，是牙齦反覆化膿、腫脹消退後未作處理，期間骨持續流失至牙根外露，到評估時已不足以支撐。
以下 5 個條件針對牙周病引起的鬆動。嚴重蛀牙的保留判斷，以剩餘齒質是否足以修復為主，可參考 嚴重蛀牙要杜牙根還是拔牙。
剩餘齒槽骨是否足以支撐牙齒
牙醫會以 X 光觀察齒槽骨流失到牙根的哪個位置。骨流失愈接近牙根末端，餘下承托牙齒的部分愈少，保留的基礎也愈弱。
牙齒鬆動程度
臨床上會把牙齒鬆動程度分級記錄，由輕微左右晃動，到明顯晃動，再到可以上下按動，級數愈高代表牙齒失去的支撐愈多。
發炎是否波及牙根分叉
大臼齒有兩至三條牙根，牙根之間稱為牙根分叉。分叉位置的骨流失後，會形成牙刷與一般清潔工具難以進入的空間，無論治療或日常清潔，難度都明顯提高。
對咬關係
鬆動的牙齒在咀嚼時仍要承受咬合力，受力過大會令鬆動與移位加重。評估時會看這顆牙在咬合中承受多少力量，以及是否需要配合牙周固定。
能否長期配合清潔與回診
手術清走的是治療當時的感染，保留下來的牙齒，之後仍要靠每天清潔牙縫與定期回診維持。這項條件決定的不是手術能否進行，而是保留之後能否持續穩定。
嚴重牙周病要做手術嗎？保留牙齒的治療與限制
嚴重牙周病的手術與固定，目標是降低牙周袋深度、穩住牙齒，而不是令牙齒回到發病前的狀態。已流失的齒槽骨一般無法全數恢復，保留下來的牙齒仍可能比健康牙齒稍為鬆動。
保留牙齒的治療，按需要由非手術到手術逐步進行：
| 治療方式 | 在嚴重牙周病中的作用 | 限制 |
| 深層洗牙（牙根刮治） | 清除牙根面的牙石與牙菌斑，控制發炎 | 器械在牙齦下進行、看不見牙根表面，牙周袋很深或位於牙根分叉時未必能一次清理徹底；重新評估後仍有深牙周袋的位置，會考慮翻瓣手術 |
| 牙周翻瓣手術 | 翻開牙齦，在直接看見牙根的情況下清理深層牙周袋 | 癒合後牙齦位置可能下降，牙根外露增加，牙齒或會較敏感 |
| 牙周再生手術 | 以骨粉、再生膜等材料，嘗試修補局部骨缺損 | 只適用於部分形態的骨缺損，需術前評估是否適合 |
| 牙周固定 | 把鬆動的牙齒與鄰牙連接，分擔咬合力，改善咀嚼時的穩定感 | 不能令骨恢復；連接位置的牙縫較難清潔 |
翻瓣手術按象限計費、再生手術按牙位計費，各層級的收費範圍可參考 香港牙周病治療費用；中度至嚴重牙周病由開始治療到進入維護期，約需 3 個月至半年以上，各階段安排可參考 牙周病治療多久才有效。
吸煙與血糖控制欠佳的人，治療後較易復發；較易復發的情況與維護期安排，可參考 牙周病會好嗎。
嚴重牙周病需要拔牙怎麼辦？拔牙後的 3 種重建選擇
嚴重牙周病拔牙後的重建方式，除了看缺牙數目與位置，還要看餘下牙齒的牙周狀況：鄰牙本身支撐不足時，不宜再承擔額外的咬合力。
常見的重建方式有 3 種：
- 植牙：在缺牙位置植入人工牙根，不需依靠鄰牙支撐。
- 牙橋：以缺牙兩旁的牙齒作支柱，支柱牙同樣受牙周病影響、支撐不足時，未必適合。
- 活動假牙：可一次處理多顆缺牙，由餘下牙齒與牙齦承托，勾扣的牙齒需要保持牙周穩定。
活動假牙與固定假牙在流程、護理上的分別，可參考 活動假牙 vs 固定假牙怎麼選。
常見問題
嚴重牙周病只拔掉鬆動的那顆牙，其他牙齒可以不處理嗎？
嚴重牙周病通常同時影響多個位置。拔除鬆動明顯的牙齒，只處理了該位置，其他牙齒的牙周袋與發炎仍然存在，需要一併評估與治療。
嚴重牙周病拔牙後可以種牙嗎？
嚴重牙周病拔牙後可以考慮種牙（植牙），但一般需要先控制餘下牙齒的牙周發炎，並評估拔牙位置的骨量是否足夠，骨量不足時可能需要先植骨。植牙周圍的組織同樣會受牙菌斑影響而發炎，植牙後仍需日常清潔與定期回診。各種植牙手術的適合對象與過程可參考 種牙全面睇。
總結
牙周病到了末期，要處理的不只是發炎，還有每顆牙齒的去留。拔牙後如何重建，同樣要按餘下牙齒的牙周狀況決定。若牙齒已出現鬆動，或同一位置的牙齦反覆化膿，可向牙醫作牙周檢查與 X 光評估。
文章最後更新：2026-10
免責聲明
本文僅為提供資訊之用，不包含任何邀約或招攬目的。病人應該依據自己的情況尋找專業的牙醫進行診斷和治療。如需進一步了解或預約服務，建議直接聯絡相關診所。請自行小心選擇合適的牙科服務和診所。
